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10. März 2025

Frauen & Migration

Inhalt

  • Trauma und Flucht
  • Kommunizieren ist immer möglich
  • Reproduktive Rechte
  • Versorgung genitaler Verletzungen
  • Kosmetisch-kommerzielle Genitalchirurgie
  • FGM und Asylanträge
  • Literatur und Links

Weitere Artikel

Trauma und Flucht

Viele Frauen werden zwangsverheiratet, vergewaltigt, unterdrückt, verletzt und ausgebeutet. Sie fliehen vor Krieg, Hoffnungslosigkeit und sozialer Not. Ihnen Vertrautes und Verbundenes lassen sie zurück. Nach gelungener Flucht sehnen sich dann nach Sicherheit und Stabilität. Und erleben oft Beziehungslosigkeit, Unverständnis, Fremdheit und Isolation.

Glück nach der Flucht
Glück nach der Flucht. Bild: Schneider, portraits-aus-hamburg.de

Viele Migrantinnen stehen unter Dauer-Stress, der sich körperlich auswirkt. Ein relativ gesunder Eindruck bei Routine-Untersuchungen kann täuschen.

Denn psychisches Leid wird oft nicht erkannt. Viele Migrantinnen können ihr innere Not nicht zeigen. Sie ziehen sich in einen Schutz-Kokon zurück. Sie trauen sich nicht, enge Räume zu verlassen, die sie mehr einsperren, als schützen. Ihnen fehlen Kenntnisse, das für sie Unsagbare in Worte zu übersetzen, die in einer anderen Kultur verstanden werden.

Medizinische Beratungen werden oft im Zusammenhang von Kinderwunsch, Kontrazeption, Schwangerschaft, Geburt oder Wochenbett aufgesucht.

Von der Reproduktion unabhängige somatische Krankheitssymptome werden häufig nicht vorgebracht. Fehlende oder ungenügende Behandlungen verschlechtern aber die bestehenden Probleme weiter und führen zu chronischem Leiden. Zum Beispiel zu medikamentösem Missbrauch (Psychopharmaka-Abhängigkeit, Antibiotika-Resistenz u.v.a.).

Besonders wichtig für die Versorgung von Menschen mit Migrationshintergrund ist die Qualität Kultur-sensibler Kommunikation. Sie vermittelt Sicherheit und Vertrauen. Und verhindert Retraumatisierung.

Messbare Befunde gleichen meist den Krankheitsbildern, die auch bei deutschen Frauen auftreten können: z. B. bei Blutarmut. Unterschiedlich sind aber die psychologischen, kulturellen und sozialen Ursachen, die an der Entstehung von Blutarmut beteiligt waren. Deshalb ist ein vertrauensvoller Erstkontakt besonders wichtig. Zum Beispiel bei einer Hebammen-Begleitung. Fachärztliche Interventionen sind erst im Fall gravierender Störungen erforderlich.

Bei der Erkennung körperlicher Störungen, muss die medizinische Qualität von Diagnostik, Beratung und ggf. Behandlung eingebettet sein in eine störungsfreie, nonverbale Kommunikation, die (nicht nur auf Fachwissen, sondern auch) auf einer menschlichen Kompetenz beruht.

Die wesentlichen Zusammenhänge des Lebens der Frau, die sich auf ein im Vordergrund stehendes Problem auswirken könnten, zeigen sich erst im Rahmen einer vertrauensvollen, empathischen Beziehung.

Dagegen können Missverständnisse gut-gemeinter Interventionen psychisch-körperliche Situationen verschlimmern.

Kommunizieren ist immer möglich


Tradition und Moderne. Bild: www.portraits-aus-hamburg.de

Kontaktaufnahme, Empathie, Beziehung, Verbindung, Verstehen und Vertrauen erfordern keine Sprachkenntnisse.

Unter biologischen Gesichtspunkten gleichen sich alle Menschen. Die körperlichen Unterschiede sind gering. Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett oder Krankheiten verlaufen bei Menschen nach gleichen Prinzipien.

Patientinnen anderer Kulturen können deshalb auch dann kompetent betreut werden, wenn Sprachkenntnisse fehlen.

Weit über neunzig Prozent des Informationsaustausches jeder direkten Kommunikation wird nonverbal vermittelt: unter vielem anderen durch Körperhaltung, Gestik, Mimik, kommunizierende Hände, Berührung und schließlich auch durch die Melodie, den Rhythmus und den Tonfall der Sprache.

Wichtig ist die Wahrnehmung kultureller Unterschiede. Es reicht nicht aus, sich über kulturell erworbene Sprachen (oder eine Übersetzer-App) verständigen zu können. Bedeutsamer sind

  • die Art des empathischen Erstkontaktes (der unbewusst gespiegelt und eingeprägt wird) und
  • der sich auf dieser Basis langsam und ruhig stabilisierende Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung.

Emotional sprechen Menschen eindeutig: Gestenreich, Körper-bewegt und klarer Mimik und Stimmklang. Ganz im Gegensatz zu Worten und Begriffen, die oft Quellen von Missverständnissen sind.

Eine fruchtbare Kommunikation beruht auf einer aufmerksamen, wohlmeinenden, respektvollen, interessierten Grundhaltung: Auf einer Einstellung zu einem Gegenüber, die Sicherheit und Verbundenheit vermittelt.

Reproduktive Rechte

Die „Global Gag Rule“ verbietet Organisationen, die von den USA Unterstützung im Bereich der globalen Gesundheit erhalten, legale Abtreibungsdienste anzubieten. Sie erlaubt den Zugang zu Abtreibungen nur in Fällen von Vergewaltigung, Inzest oder wenn das Leben einer Frau in Gefahr ist.

Dieses Bild hat ein leeres Alt-Attribut. Der Dateiname ist she-decides-1024x895.jpg
She decides, eine wirksame Reaktion auf die Global Gag Rule: https://www.shedecides.com/

Erlassen wurde die Global Gag Rule 1984, dann wieder abgeschafft, wieder eingeführt, und wieder aufgehoben. (Guardian 2021). Seit 2025 bedroht der neue Präsident schon wieder die Reproduktiven Rechte von Frauen. (Time 2025, CRR 2024, History 2024)

Bereits zu Beginn seiner Amtsübernahme hat Trump am 24.01.2025 die Global Gag Rule wieder in Kraft gesetzt.

Seine Entscheidung wird sich weltweit auswirken:

Frauen wird der Zugang zu allen Formen von Empfängnisverhütung erschwert. Und die Durchführung unsicherer Schwangerschaftsunterbrechungen wird die Sterblichkeit erhöhen.

Genitale (und psychische) Verletzungen

In Deutschland fehlen weiterhin Beratungsangebote für Migrantinnen, die genitale Traumatisierungen, Gewalt und Verstümmelungen erleiden. (Fritschen 2020) Die Rechts-Situation ist bzgl. des Rechtes auf Unversehrtheit nach § 2.2. GG nicht eindeutig. Der vom BMFSJ am 05.02.2021 vorgestellte Schutzbrief gegen Genitalverstümmelung ist eine (wichtige) symbolische Verbesserung.

Genitalverstümmelungen sind in Deutschland nicht meldepflichtig.

Es ist unbekannt, wie viele Frauen in Deutschland von genitalen Verstümmelungen (FGM) betroffen sind. Nach einer Untersuchung sollen in Deutschland knapp 50.000 Frauen leben, die Opfer einer Genitalverstümmelung geworden sind. Nach Schätzungen sind zwischen 1.500 und 5.700 Mädchen, die in Deutschland leben, davon bedroht.“ (BMFSFJ 2017). Durch die Zuwanderung sei die Zahl der Mädchen und Frauen aus Ländern, in denen Genitalverstümmelung weitverbreitet ist, von Ende 2014 bis Mitte 2016 um 40 Prozent gestiegen. Die Zahl der Betroffenen in Deutschland habe sich seit 2014 um rund 30 Prozent erhöht.

In England müssen Behandlungen, die auf einen Straftatbestand zurückgeführt werden, gemeldet werden. Dazu zählt FGM. Etwa 60.000 Frauen seien davon betroffen. Zwischen 2017 und 2018 seien 5.000 neue Fälle registriert worden. Mindestens 83 % FGM seien vor der Einreise erfolgt. Wie viele Mädchen in England verstümmelt werden, wisse man nicht. (Creighton 2019)

Möglichkeiten operativer Rekonstruktion 

Frauen, die genital verletzt wurden, fällt es schwer, sich gegenüber Ärzt:innen zu offenbaren. Hebammen gelingt in einer liebevollen Beziehung oft ein besserer Zugang.

Gegenüber Ärzt:innen können traumatisierte Frauen ihre Sorgen häufig nicht thematisieren, besonders wenn diesen nicht nur Kultur-Sensibilität und Sprachkenntnisse fehlen, sondern oft auch Interesse, Empathie, Zeit und manchmal auch anatomische Kenntnisse.

Selbstbewusst
Selbstbewusstes Mädchen in Tansania 1981 (Bild: Jäger)

Im Prinzip kann bei jeder Frau, die genitale Verletzungen erfahren hat, unabhängig vom Schweregrad der Verletzung, ein Eingriff durchgeführt werden, der ihre Lebenssituation deutlich erleichtert:

Eröffnung der Scheide (Defibulation)

Für alle Frauen, die an den Folgen von Vernarbungen oder an einem Teilverschluss der Scheide leiden, besteht die Möglichkeit zur einfachen Eröffnung der Scheide (Defibulation). Dieser relativ kleine Eingriff kann bei entsprechender Weiterbildung in jedem Kreiskrankenhaus durchgeführt werden.

Nach der vergleichsweise einfachen Korrektur hat die Patientin deutlich weniger Beschwerden. Sie kann ohne Hindernis Harn lassen, hat keine (oder weniger) Schmerzen beim Sex, kann schwanger werden und normal (durch die Scheide) gebären. Ergänzend hat sich die Anwendung von breitflächigen Lasern zur günstigen Beeinflussung von Narbengewebe bewährt.

Einfache Eingriffe dieser Art sollten allen Frauen bei vernarbtem oder verletztem Genitale in Deutschland in erreichbarer Nähe angeboten werden.

Das Erleben von Sexualität ist nach einfachen Eingriffen gegenüber unverletzten Frauen zwar weiterhin beeinträchtigt, da das Klitorisgewebe von Narbengewebe verdeckt bleibt.

Vermeidung von Retraumatisierungen

Bei mangelhafter Versorgungsqualität können FGM-betroffene Frauen durch das Medizinsystem zusätzlich traumatisiert werden. Durch

  • psychische Re-traumatiserung :
    • Kultur-unsensible Kommunikation, mangelnde sexual-therpeutische Kompetenz
    • Frauen feindliches, empathieloses, grobes oder rassistisches Verhalten
  • nicht sachgerechte Eingriffe:
    • Entfernung des Narbengewebes oberhalb der Klitoris bei unsachgemäß durch geführten Defibulations-Eingriffen: Klitorisgewebe wird weiter grob verletzt, und die Chancen für eine plastische Klitorisrekonstruktion werden verschlechtert.
    • Eingriffe in der Scheide (sogenannte „Hymen-Rekonstruktionen“)
    • Verletzungen des Damms durch große Schnitte ( sogenannter „Schuchard-Schnitt)
    • Kaiserschnitte (die weder aus mütterlicher noch kindlicher Indikation notwendig sind)

Klitorisrekonstruktion

Im Prinzip kann bei jeder Frau, die genitale Verletzungen erfahren hat, unabhängig vom Schweregrad, ein Rekonstruktions-Eingriff der Klitoris durchgeführt werden. Falls die Frauen das wünschen sollten. Bei traditionellen Verstümmelungen (FGM) oder bei Vergewaltigungs-Verletzungen als Kriegsfolge wird das Organ der Klitoris zwar oft beschädigt, aber es wurde nicht entfernt. Sofern die Frau die Aggression überlebt hat, denn andernfalls wäre sie verblutet. Folglich verfügt jede lebende Frau nach FGM weiterhin über ein Klitoris-Organ, dessen Funktion durch einen operativen Eingriff deutlich verbessert werden kann.

Es ist deshalb notwendig, dass in jeder Region wohnortnah sachgerechte, kultur-kompetente Beratungen zu rekonstruktiven Möglichkeiten nach Klitoris-Verletzungen angeboten werden. Dabei müssten über die Vor- und Nachteile der verschiedenen angebotenen Methoden in spezialisierten Kliniken informiert werden. Zur Aufklärung gehören auch

  • Hinweise auf die bisher mangelnde Standardisierung des medizinischen Vorgehens in Deutschland
  • sehr begrenzte Studienlage zu den späteren Auswirkungen auf Sexualität und Wohlbefinden
  • Operationsrisiken.

Wenn eine plastische Rekonstruktion nach Klitoris-Verletzung in Erwägung gezogen wird, kann mit der Patientin auch über die kosmetische Möglichkeit (und die Risiken) einer zusätzlichen Vulva-Rekonstruktion gesprochen werden. Dadurch wird der Eingriff erheblich erweitert. Dies sollte möglichst in einer Praxis oder Institution erfolgen, die den (plastischen) Eingriff nicht selbst anbietet (z. B. im Rahmen einer spezialisierten (gynäkologischen oder urologischen) klinischen Ambulanz. Damit würde die Wahlfreiheit der Patientin gestärkt, mögliche medizinische Leistungen bei einem bestimmten Anbieter für sich auszuwählen oder nicht.   

Die ersten Techniken der Klitoris-Rekonstruktion wurden von Dr. Foldès in Paris (s. u.) eingeführt. Seine relative einfache Methode ist standardisiert und kann (nach einem Training in plastischer Chirurgie), auch in Ländern mit eingeschränkten Medizin-Niveaus durchgeführt werden. In diesen Ländern sind auch genitale Fisteln nach Geburtsverletzungen häufig. Dr. Denis Mukwede (Friedensnobelpreisträger 2018) operiert nach technisch relativ einfachen Methoden. (Beispiele: Addis Ababa Fistula Hospital, BBC zu Burkina Faso)

Im Desert Flower Center (DFC Berlin) erfolgen Klitoris-Rekonstruktion nach einer modifizierten Operationsmethode mit Rekonstruktion der Klitorisvorhaut (Lehrbuch 2020). Zusätzlich werden operative Weiterbildungen angeboten. (Masterclass 2025)

Dr. O’Dey (früher Aachen, jetzt Heidelberg) bietet regelhaft aufwendigere kosmetische Rekonstruktionseingriffe an.

Andere Anbieter in Deutschland publizieren nicht, was sie tun.

Kosmetische weibliche Genitalchirurgie (FGCS)

In Deutschland steigt die Zahl plastisch-ästhetischer Eingriffe am äußeren Genitale (englisch: Female Genital Cosmetic Surgery). Dazu zählen operative Veränderungen am äußeren genital (Vulva, Labien) als auch in der Scheide (sogenannte Hymen-Rekonstruktionen oder Vagina-Erweiterungen oder Verengungen). Ein medizinischer Nutzen fehlt bei Eingriffen, die aus kommerziellen Gründen durchgeführte werden. Risiken:

  • Unerwünschte Operationsfolgen (Earp 2024)
  • Psychologische und sexuelle Auswirkungen (nicht untersucht)
  • Verletzungsgefahren bei späteren Geburten (nicht untersucht).

Zitat aus AWMF Leitlinie von 2023:

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She decides: https://www.shedecides.com/

„Operationen des äußeren und inneren Genitale bei Frauen breiten sich verstärkt aus. Die Gründe dafür sind mannigfaltig. Die Datenlage in diesem Bereich ist dünn und randomisierte klinische Studien (RCT) existieren nicht. Anbieter dieser Leistungen/Eingriffe sind auf ihre persönliche Erfahrung angewiesen.“

In diesem Leitlinien-Text fehlt der Hinweis auf Minderjährige. Kosmetische Eingriffe am Genitale (FGCS) unterscheiden sich aber bei nicht einwilligungsfähigen Personen nicht grundsätzlich von Genitalverstümmelung (FGM). (Shahvisi 2018, Walden 2024)

In den vergangenen Jahrzehnten stieg die Nachfrage nach Genital-Eingriffen im Rahmen von Störungen der geschlechtlichen Identitätsfindung in der Pubertät („Gender-Dysphorie“). Ein psychologisches, kulturelles und gesellschaftliches Phänomen, das wachsende Möglichkeiten für die Vermarktung (neben wirkungsreicher) pharmakologischer und chirurgischer Interventionen bietet. (Lenzen-Schulte, DÄB, 02.12.2022)

FGM und Asylträge

Selbstbewusst
Selbstbewusstes Mädchen in Tansania 1981 (Bild: Jäger)

Nach der Asylaufnahmerichtlinie gelten Opfer genitaler Verstümmelungen oder Traumatisierungen als besonders schutzbedürftig. Der Staat ist auf der Basis des Grundgesetzes verpflichtet, Menschen, die in Deutschland leben, eine angemessene Basisgesundheitsversorgung zu garantieren und sie vor Verstümmelung zu schützen.

Das Bundesamt für Migration und Flüchtlinge (BAMF) zwingt Frauen, die von genitalen Traumatisierungen betroffen sind, und die in Deutschland Asyl beantragen, zu rechtsmedizinischen Untersuchungen. Es solle geklärt werden, ob bei diesen Frauen eine Genitalverstümmelung (FGM) vorliege, und wenn ja, welcher Grad.

Sie werden zu Frauenärzt:innen (oder in Bayern zu Rechtsmediziner:innen) geschickt, die gegen eine Gebühr ein „Gutachten“ für das BAMF erstellen sollen. Eine sachgerechte Beratung, wie diese Verletzungen versorgt und korrigiert werden könnten, erfolgt dabei nicht.

In einer Veröffentlichung von 153 Untersuchungen wurde behauptet, dass eine genitale Befunderhebung „möglicherweise“ zum Schutz von Mädchen vor Genitalverstümmelungen in der Heimat beitragen könne, wenn „unverstümmelten Mädchen genau aufgrund dessen Asyl gewährt würde“ (Zinka 2018).

Dieses Argument rechtfertigt die Untersuchungen nicht. Denn zur Beurteilung, ob ein Asylgrund vorliegt oder nicht, hilft Stadien-Einteilung von Genitalbefunden (FGM 0-IV) nicht weiter:

  • Frauen, bei denen keine Vernarbungen sichtbar sind, können massive (insb. psychische) Traumatisierungen erlebt haben (Vergewaltigung, Missbrauch, Ritzungen).
  • Oder es kann ihnen eine Verstümmelung drohen (oder eine Vergewaltigung oder eine Zwangsverheiratung).
  • Und Frauen, bei denen eine genitale Verletzung stattgefunden hat, sind ggf. gefährdet, nochmals verstümmelt zu werden.

Wenn Ärzt:innen nicht zu kultursensibel-sexualkundlichen und gynäkologisch-fachlichen Beratungen in der Lage sind, werden die Frauen durch Zwangsuntersuchungen zur „Feststellung einer Genitalverstümmelung“ retraumatisiert.

Die für die betroffenen Frauen belastenden „rechtsmedizinische Untersuchungen“ sind sinnlos und sollten unterlassen werden. Stattdessen sollten die Frauen auf sachkundige und Kultur-kompetente Beratungsstellen, Hebammen und Praxen verwiesen werden.

Weitere Artikel

Literatur

Medizinische Aspekte

Operative Versorgung in Deutschland

Hôpitaux Universitaires Gèneve

Gesetze in Deutschland

Asyl und FGM

Rechts-Auslegungen, Kommentare

Links

Diskurse zu FGM, FGC, FGCS, MGM

Beratungen & Hilfsangebote

Letzte Aktualisierung: 10.03.2025